| 
  • If you are citizen of an European Union member nation, you may not use this service unless you are at least 16 years old.

  • You already know Dokkio is an AI-powered assistant to organize & manage your digital files & messages. Very soon, Dokkio will support Outlook as well as One Drive. Check it out today!

View
 

Tværsektorielt samarbejde

Page history last edited by Knud Ramian 10 months, 3 weeks ago

 

 

 spin

 

Principper og metoder til inspiration for det tværgående samarbejde 

Version 0,9.16

 

 

 

Nyheder

 

 

  • Udkast til rapport fra Sundhedsstyrelsen om tværsektorielt samarbejde omkring spiseforstyrrelser 2021. Læs her.
    Den anbefaler en klassisk "koordinator-funktion", der er kendt for ikke at kunne hamle op med kræfterne i det tværsektorielle game. 

 

 

  • Evaluering af tværfaglige teams omkring unge TUT i psykiatrien fra COWI og DEFACTUM Dec 2018. Det viser sig atter, at være godt, når det virker. Den afgørende fase kommer efter evalueringen.  Klik her

  • 2018 Artikel om ledelse på tværs af  Annemette Digemann og Jacob Høj Jørgensen klik her

 

 

 

  • Når alle  fokuser på patienten, men helheden går tabt - også i kræftbehandlingen, læs svensk  Her 

 

  • Anne Mette Digeman har en fin lille artikel om tværgående ledelse her. 

 

 

 

  • Socialrådgivernes "Uden for nummer" har et helt særnummer i 2015 om tværsektorielt samarbejde. Se her.

 

  • Hvad sker der, når topledelsen tager samarbejdet i det tværsektorielle tomrum alvorligt.... se her

 

  • Sammenhæng i indsatsen for unge med psykisk lidelse. Socialstyrelsen har forsøgt sig med en model 2015. Se her

 

  • Sammenhængende indsatser omkring mennesker med sindslidelser giver gode resultater. Læs her. 
     

  • Socialstyrelsen har haft sammenhængende forløb sm særligt tema i 2013 . Læs her
     

  • Projekt "Integrerede forløb i psykiatrien" Se servicestyrelsens sider om projektet her.

 

 

 

  • ”Sammenhæng i indsatsen for sindslidende: Udvikling og afprøvning af tværgående samarbejdsmodeller”,  CFK Folkesundhed og kvalitetsudvikling. 2011. Et projekt der har haft særligt fokus på de overordnede rammebetingelser for tværgående samarbejde.  Download rapporten her

 

  • Midtvejsrapport om koordinering af samarbejdet om mennesker med dobbeltdiagnoser i Skanderborg Midtvejsevaluering_Projekt Dobbeltdiagnose (2).PDF
     
  • "Danmark venter stadig på sin psykiatrireform". Læs Steen Bengtssson rapport om psykiatrihistorien og samarbejdet i psykiatrien her.

 

  • Sammenhængskortet
    For at kunne handle og skabe sammenhæng i indsatsen, må man kunne se den.
    Vi har lavet et simpelt skema - Sammenhængskortet, der skaber et billede af sammenhængen. Se sammenhængskortet anvendt i en undersøgelse af det tværgående samarbejde. Læs her . I princippet kan man lave det på et ternet stykke papir. Her ligger det som et regneark, hvor man måned for måned kan overskue de forskellige indsatser og knytte kommentarer til overgangene i form af noter på arket. 
  • Samarbejdsmodeller fra børne-og ungdomspsykiatrien Rapport findes her 

 

Indholdsfortegnelse med links til afsnit


 

Metoder i tværsektorielt samarbejde

Denne side indeholder eksempler på samarbejdsredskaber, der er afprøvet, taget i anvendelse og har fejlet fordi de grundlæggende forudsætninger ikke er opfyldt. 

 

 

Betegnelse

 

Hovedprincipper


Kilder og henvisninger

Tværgående analyser     

"Den helhedsorienterede indsats for mennesker med dobbeltdiagnoser". Læs prisopgaver fra Helsefonden 

her.

 

Udfordringer i tværsektorielle rehabiliteringsforløb Læs om Hysse Forchammer præmierede udredning  "Optimering af rehabiliteringsforløb for apopleksipatienter"


 

Stafetsamarbejdet: ”Samarbejdsmodellen”

 

  •      Der indføres en stafetlog til dokumentation af indsatsen

    •       Der udpeges en koordinator – en stafetholder– for den tværfaglige indsats

    •      En kombineret „ansvarsstafet“ og „beslutningslog“

    •      loggen fastholder initiativer og trufne beslutninger, placerer ansvar og sikrer klarhed over, hvem der gør hvad i hvilke faser.

Handlevejledninger“

http://tvaerfaglig-indsats.servicestyrelsen.dk/wm147381

Behandlingskæder


  •   Aftaler om mobilisering

  •     Faste personer, der reagerer på mobilisering

  •     Fastlagte beslutningsveje og beføjelser

  •     Aftaler om tilbud

  •     En eller få indgange

  •     Løbende vedligeholdelse af beredskab

  Kim Juul Larsen,

http://www.selvmordstruede.dk/wm243274

Værdistyret samarbejde

 

 

Værdierne:

  • Respekt–for hinanden og for borgeren/patienten
  • Tillid–til at alle parter vil borgeren/patienten det bedste
  •  Ansvarlighed–overfor hinanden og i opgavevaretagelsen
  • Vi går efter at tale om vores fælles opgaver/udfordringer

  •     Vi går efter at skabe fælles billede
r

  •     Vi går efter de gode fortællinger

Det gør vi på følgende møder

  •    Strategisk følgegruppe 3 x årligt

  •    Taktisk styregruppe 2 x årligt

  •    Kontaktgruppe kvartalsvis

 

De fælles værdier betyder

  •     Patientens/borgerens tarv bestemmer

  •     Ingen regler (for hvornår en patient kan udskrives)

  •     Ingen varslingsfrister (i forbindelse med behov for personligpleje, praktisk hjælp og sygepleje)

  •     Alle aftaler indgås lokalt (efter aftale mellem sygeplejerske på hospitalet og visitationsenheden)

  •     Evt. indsættes:

  •      Shared Care Team

  •      Palliative team

  •     -Iltsygeplejerske

Silkeborg Kommune

Koordinerende sagsbehandler


  • Udpegning af en KS
  • Udarbejdelse af en stillingsbeskrivelse
  • Definerede arbejdsgange
  • Særlige redskaber

Netværkskort

Specialiseret telefonbog

Bekymringslister

Vidensmatrix

 

http://www.koordinerende.servicestyrelsen.dk/wm143340

 

Critical Time Intervention 

CTI er en særlig form for Casemanagement, der har særlig fokus på udflytning af mennesker fra institutionelle rammer til egen bolig.   http://www.criticaltime.org/ 

 

Klare generelle samarbejdsaftaler

 PSP-samarbejde

 

Indholdet

  •     Hvad samarbejder vi om?                  

  •     Hvor samarbejder vi?

  •     Hvem indgår?

  •     Hvor skal der laves forskrifter?

  •     Hvordan og hvornår informerer vi hinanden?

  •     Hvordan klarer vi tvivlsspørgsmål og uenigheder? 

 

Aftaler skal indeholde fællesopgaverne

  •    Retshåndhævelse

  •    Kriseforebyggelse

  •    Kriseintervention

  •    Indlæggelse

  •    Udskrivning

  •     Stabilisering

 

  •     Se  Claes Guldbrandsen, 2006

 

"God Løsladelse 

Det er en særlig udviklet metode, der kan indgås aftale om, at anvende i samarbejdet.  

Download rapporten om "God Løsladelse"

 

Teamorganisering


Kerneopgaver – og beføjelser

  •     Udføre aftalte kerneydelser

  •     Tllpasse kerneydelser til samarbejdet

  •     Indsigt i andres kompetencer

 

   Overlappende opgaver

  •     Kunne og ville overlappe

 

  Fællesopgaver

  •     Viden om pt.

  •     Fælles faglig viden

  •     Inddrage andre

  •     Effektive beslutninger

 

  Teamrettede opgaver

  •     Teamdrift

  •     Teamudvikling

 


 

Læs om et spændende projekt i Vejle Kommune: Socialpsykiatrisk forebyggelsesteam – metodeudvikling af overgangen fra behandlingspsykiatri til socialpsykiatri

 

 

Tværfagligt teamarbejde på sygehus, Ramian, 2003

teamkoessens_okt05.pdf

Der er en særlig side med om  teamarbejde

 

Tværfagligt samarbejde på integrationsområdet - rummer mange lærestykker. Læs her

 

Læs også om

Opsøgende psykoseteam

 

Regionale rammeaftaler

   

Familierådslagning

En model, der har fokus på samarbejdet i familien omkring en udsat person

Læs intro her.

 

Overdragelse

 

Et tilbud til 50 til 60 særligt vanskelige behandlingsdømte patienter

•        Visitation foretages af behandlingsansvarlig overlæge

•        Indenfor 8 dage efter visitation kontakter teamets overlæge henvisende instans/afdeling og aftaler visitationsmøde, hvor nuværende behandlende overlæge, teamets overlæge samt de nærmeste kontaktpersoner drøfter sagen

•        Efter visitation indkaldes til et koordinerende handleplansmøde med deltagelse af patienten samt relevante samarbejdspartnere, fx kriminalforsorgen, relevant kommune, herunder evt. socialpsykiatrien, misbrugscenter etc.

På dette møde udfærdiges den koordinerende handleplan som bliver et vigtigt arbejdsredskab i det tværsektorielle samarbejde. Den koordinerende handleplan erstatter evt. koordinationsplan

•        For ambulante patienter står det opsøgende team for indkaldelse til det koordinerende handleplansmøde.

•        Hvis patienten er indlagt, er (overgår) behandlingsansvar til afdelingslæge. Afdelingen indkalder så til koordinerende handleplansmøde.

•        Det opsøgende team fungerer som tovholder i forhold til den koordinerende handleplan og står for den behandlingsmæssige kontakt (ser patienter ugentligt også under indlæggelse).

•        Det opsøgende team starter først behandlingen, når behandlingsansvaret endelig er overdraget, dvs. når de retslige papirer (domsudskriftet) er modtaget af teamets overlæge. Der vil således oftest være en overlapningsperiode, hvori teamsygeplejersken vil etablere kontakt til patienten og andet forberedende for det efterfølgende forløb.

•        Teammedlemmer er tovholdere for max 10 patienter

 

Det retspsykiatriske opsøgende Team, Region Sjælland

Aftale om fælles standarder

 

 

 

  •     Der er indgået en samarbejdsaftale inden.....

  •     De aftalte møder gennemføres

  •     De involverede møder op i 90%

  •     De aftalte frister er overholdt?

  •     Møderne er forberedt som aftalt

  •     Patienten har været involveret efter hver kontakt


Den Gode Medicinske Afdeling Standarder og indikatorer for Det tværsektorielle patientforløb

Samarbejdskompetencer

Individuel kompetenceudvikling

Kørekort til samarbejde –

 

  •    Viden om egne opgaver og regelsæt 

  •     Viden om de andres opgaver

  •     Viden om samarbejdsformen 

  •     Udvikling af egen rolle 

  •     Glatførekørsel 

  •     Kendskab til nøglepersoner 

  •     Sidemandsoplæring

 

 

 

Det giver godt udbytte, at træne samarbejdspartnere omkring den fælles faglige platform og det tværsektorielle samarbejde.

 

Se servicestyrelsens evaluering af en tværsektoriel uddannelse omkring retspsykiatriske patienter her.

Se det reviderede kursus her

 

Se region Hovedstadens tværsektorielle komptenceudvikling omkring forløb her

 

Det kan svare sig at træne samarbejdspartnere i samarbejdet og deres fælles faglige platform.  Se servicestyrelsens evaluering af en tværsektoriel uddannelse omkring retspsykiatriske patienter her.

 

Vedligeholdelse

 

 

En bedre udvej

 udvej.pdf

Sammenfatningen 2003

udvejessens.pdf

Casemanagement

•       En bæredygtig relation til patienten

•       Fri informationsadgang

•       Beskrivelse af samarbejdets nødvendighed

•       Accepterede beføjelser

•       Konfliktaftaler

 Guldbrandsen, 2006

Andre modeller

Man søge flere gode ideer på Servicestyrelsens særlige projekt omkring god social praksis Tværsektorielt samarbejde på God Social praksis

 

  Om de grundlæggende forudsætninger

 

 

Gamle nyheder

 

                             

 

Henvisninger

 

Psykisk sygdom og kriminalitet

 

Publikationen er udarbejdet af en arbejdsgruppe nedsat af Indenrigs- og Sundhedsministeriet, Justitsministeriet og Socialministeriet.
Forfatter: Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Publiceret: 07-04-2006

Læs afsnittet om tværsektorielt samarbejde

 

Rapporten kan downloades

  Ramian, K. (2001). En bedre udvej - et projekt om kvalitet i det tværsektorielle samarbejde. Århus, Center for Evaluering, Psykiatrien i Århus Amt.
 

 udvej.pdf

Sammenfatningen 2003

udvejessens.pdf

Sammenhængende forløb Sammenhængende forløb. UDARBEJDET AF JAN JENSEN ...... Sammenhængende forløb – hvordan kan rehabiliteringsindsatsen indrettes for mennesker med erhvervet hjerneskade

www.vfhj.dk/admin/write/files/355.pdf
Tværfagligt teamarbejde Kompetencer i  tværfagligt teamarbejde  på Århus Sygehus
Knud Ramian & Marianne Balleby: Lærestykker og eftertanker Sammenfatningen fra en kortlægning af tværfagligt teamarbejde på Århus Sygehus

 

teamkoessens_okt05.pdf

Der er en særlig side med om  teamarbejde

  Guldbrandsen, K. (2006). Organisering af samspil. København, Videnscenter for social psykiatri.
   
Downloades her ....
  Guldbrandsen, C. (2007). Samspil på tværs - Tværsektorielt samspi. København, Videnscenter for Socialpsykiatri.
 
Downloades her...
Om betydningen af basale kulturforskelle mellem sektorer Ramian, K. (2002). Socialt arbejde og psykiatrisk behandling. Distriktspsykiatri- en lærebog. S. Blinkenberg, P. B. Vendsborg, A. Lindhart and N. Reisby. Kbh., Hans Reitzel: 175-181.
   
 
Vil du søge i den store verden? Søg f.eks. på Collaborative Care  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

100604- 128 100613-124 110126- 227 110506-266 111028-301 120807-383 121018-406 130817- 441  160104 502

1611123 1343  171002 2081  201015 2162 211028  2163

 

 

Comments (0)

You don't have permission to comment on this page.